「突然、バットで殴られたような頭痛」
看護師国家試験の勉強をしていると、くも膜下出血の説明でよく出てくるこの表現。
今回は、看護学生が国試で押さえておくべきくも膜下出血の基礎知識から、アセスメント・看護のポイントまでを、語呂合わせなしでわかりやすくまとめます。
くも膜下出血とは？基礎知識を整理しよう
くも膜下出血は、脳のくも膜下腔に出血が起こる状態です。出血源の多くは脳動脈瘤の破裂によるもので、突発的に発症し、致死率や後遺症のリスクも高い疾患です。
- 出血する場所：くも膜と軟膜の間（くも膜下腔）
- 主な原因：脳動脈瘤の破裂（約80%以上）、脳動静脈奇形（5～10％）
他にはもやもや病、脳出血なども原因となる - 発症の年齢層：40〜60代が多い
- 発症の性差：女性にやや多いとされる
くも膜下出血は英語ではSAH（Subarachnoid Hemorrhage）で、臨床でSAH（ザー）と略語で呼ぶことが多いです。（豆知識程度に記載しておきます）
くも膜下出血の主な原因とリスク因子
くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤の危険因子は以下の通りです。
- 高血圧
- 喫煙・飲酒習慣
- 瘤の大きさ
くも膜下出血の症状とアセスメントのポイント
くも膜下出血の最も特徴的な症状は、突発的で激しい頭痛です。
以下のような症状が突然出現します。
- 激烈な頭痛（「バッドで殴られたような痛み」と表現される）
- 悪心・嘔吐
- 髄膜刺激症状
髄膜刺激症状
髄膜刺激症状には以下の3つがあります。
- 項部硬直（一番国試で問われやすい）
- ケルニッヒ兆候
- ブルジンスキー兆候
‘髄膜炎‘となっていますが、くも膜下出血でも髄膜刺激症状は起きます。
続発する病態
続発する病態として再出血、脳血管攣縮、正常圧水頭症があります。
- 再出血：24時間以内に発症することが多い。再出血すると予後不良になりやすい。
- 脳血管攣縮：脳の血管が収縮して血流が悪くなること。発症72時間以降に出現し、
２週間ほど続く（7～8日頃がピーク）。 - 正常圧水頭症：認知症や歩行障害を起こす。
診断・治療
診断
CT：出血部位が高吸収域を認める
脳血管造影：出血部位の検索
治療
血圧コントロール
動脈瘤のクリッピング術
看護のポイント
- 再出血や脳血管攣縮などの合併症の早期発見
- 再出血予防に、降圧薬や鎮静薬など使用してコントロールを行う
- 病室を暗くして刺激を避ける
【7. 国試で問われやすいポイントまとめ】
| 項目 | 押さえるべきポイント |
|---|---|
| 原因 | 脳動脈瘤の破裂が大半 |
| 症状 | 突然の激しい頭痛、悪心・嘔吐 |
| 初期検査 | 頭部CT |
| 治療 | クリッピング術 |
| 合併症 | 再出血・脳血管攣縮・水頭症 |
| 看護 | 血圧管理・合併症の早期発見 |
今回は以上です。
学習の参考になれば幸いです。
