気管支喘息とは？
気管支喘息は、気道に慢性の炎症が起こり、気道狭窄や咳嗽で特徴付けられる疾患です。
喘息は小児に多く見られますが、約70％は思春期までに寛解します。
成人になっても続く場合もあり、国家試験では、小児看護・呼吸器疾患・薬理・検査など、さまざまな観点から問われる疾患です。
気管支喘息の原因
アレルギーが主な原因
気管支喘息の多くはⅠ型アレルギーに分類され、ダニ・ハウスダスト・花粉・ペットの毛などのアレルゲンにより、気道にアレルギー性炎症が引き起こされます。
薬剤では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ）やβ遮断薬でも、引き起こされることがあります。
発症リスク
- 家族歴（遺伝的素因）
- 喫煙（受動喫煙も含む）
- 呼吸器感染症の既往
- 季節（特に秋）
- 時間帯：深夜〜明け方に多い
主な症状と経過
- 呼吸困難・咳嗽
- 聴診で笛声音、呼気の延長（息が吐きにくいため）
- 重症化すると、肩呼吸や起坐呼吸、チアノーゼが発症することがある
寝ている状態（仰臥位）では呼吸がしんどく、身体を起こした状態（起座位、半座位）になることを起坐呼吸といいます。
検査と診断
スパイロメトリー（肺機能検査）
- 閉塞性換気障害を示す（1秒率の低下）
血液検査
- 好酸球↑
- IgE↑（アレルギー体質を反映）
治療
薬物
- 吸入ステロイド：気道粘膜に直接作用する。経口ステロイドに比べ副作用が少ない
- 吸入ステロイドは予防治療薬のため、非発作時にも継続して吸入をする
吸入療法の指導ポイント
- 吸入デバイスの使い方の始動
- 使用後は口をゆすぐ（口腔カンジダ予防）
看護のポイント（国家試験対策）
観察項目
- 呼吸音（喘鳴の有無・範囲）
- 意識レベル
- チアノーゼの有無
- 脈拍・呼吸数の変化
慢性期の看護
- 発作予防のための環境整備（ストレスをためないよう指導する）
- 発作時の対応の指導（起坐位で腹式呼吸や口すぼめ呼吸を行う）
まとめ
気管支喘息は、アレルギー反応による気道の慢性炎症と、それに伴う発作的な症状が特徴の疾患です。国家試験では、疾患の理解だけでなく、看護の観察ポイント、薬剤の分類、検査所見など、幅広く問われます。
特に発作時の対応や吸入薬の使い方など、実習でもよく遭遇する内容ですので、しっかり押さえておきましょう。
今回は以上です。
学習の参考になれば幸いです。
